1) 당뇨 교육의 중요성
1. 당뇨병은 일생을 통해 당 조절을 해야 하므로 병을 이해 하고 조절하는 법을 훈련 받아야 함
2. 조기 발견과 조기 당 조절은 합병증을 예방 할 수 있음
3. 정확한 지식과 올바른 정보는 다른 당뇨환자에게 큰 도움을 줄 수 있음
2) 당뇨병이란 무엇인가
1. 원인: 당뇨병이란 우리가 먹는 음식이 신체에서 잘 골고루 사용되어 지지 못하게 되는 병이다. 즉, 정상 인은 식사를 했을 때 우리 몸은 식사한 곡류, 육류 기타 다른 음식들을 당분(Glucose)이라는 형태로 모두 변화 시킨다. 이렇게 변화한 당분은 취장 호르몬인 인슈린(Insulin)의 도움 하에 필요한 만큼 에너지가 되어 당장 사용 되어지고 여분의 당분은 좀더 후에 사용하기 위해 간이나 근육 등에 저장 된다.인슈린이란 위장 뒤에 길게 누어있는 취장(Pancreas)에서 분비되는 호르몬으로 음식물이 변화된 당분을 때 맞추어 에너지로 변화시켜 줌으로 신체기능 즉 심장활동, 생각하는 것, 달리고 뛰는 모든 활동의 힘을 공급하는 일을 한다. 당뇨병이 있을 때, 이 인슈린 호르몬의 부족으로 당분이 에너지로 변하지 못하고 혈액에 넘쳐 결국 소변을 통해 밖으로 나가 버리게 된다. 이는 마치 기계에 연료를 넣어줄 감독이 없어 연료는 길에 소모되고 기계는 연료 부족으로 가동이 중단되는 이론과 비슷하다.

정상인: 음식 –당분 –(인슈린) — 에너지(지금사용)
— 간, 근육에 저장
당뇨병: 음식 –당분 –( X ) — 혈액(고혈당)
— 소변(뇨당)
3) 당뇨병의 종류
1. 타입 I 당뇨 : 인슈린 의존형 – 취장이 인슈린 호르몬을 전혀 생성 시키지 못하므로 평생 인슈린 주사를 맞아야 함.
2. 타입 II 당뇨 : 인슈린 비의존형 – 취장이 인슈린을 생성하나 적거나 적절히 이용되지 못할 때 이며 보통 40세 이후에 비만증 등의 이유로 당뇨가 시작됨.

기타 임신성 당뇨
신성 당뇨 5
Glucose Intolerance

4) 당뇨병의 분포: 미국의 당뇨 인구 추산 : 1600 만 명( 인구 20명당 1명)
1 백만 명 : Type I 당뇨
5 백만 명 : 아직 본인들이 당뇨인줄 모르고 있음

당뇨 걸릴 확률이 있는 사람 : 40세 이후
체중이 많은 분
가족 중 당뇨가 있을 때
임산부
약을 많이 복용 하는 분
대 수술 받은 분 등
(정기 검사 필요)
5) 당뇨병의 증세 :
타입 I 당뇨 : 배고픈 증세가 많아짐
갈증이 많아짐
소변을 자주 보게 됨
갑자기 체중 감소
항상 피곤하다.
증세가 급격히 온다.)
타입 II 당뇨 : 배고픈 증세가 많아짐
갈증이 많아짐
소변을 자주 보게 됨
눈의 시력이 떨어지고 흐림
피곤함이 많아짐
손가락 발가락이 무감각해짐
염증이 자주 생기고 잘 낫지 않음
성기능 장해
피부 가려움증, 여성 대하증 증가
(증세가 천천히 오는 게 특징이며 어느 때는 아무 증세
없이도 당이 올라 갈수 있다)
6) 당뇨의 예방과 조절 :
인슈린 의존형 : 예방 불가능
매일 주사 사용, 정기적 운동, 식이요법
(주사는 당을 내리고 식사는 당을 올리므로 서로 맞추기
위해 어제와 똑 같은 시간에 주사하고 식사도 어제와 똑 같은
시간에 같은 양의 음식을 섭취하므로 바란스를 맞춘다.) 6
인슈린 비의존형: 표준체중 유지, 정기적인 운동, 리듬 있는 생활, 7
다른 질병 예방, 정신건강 등.

각개인에 맞는 식사조절이 필요하며 비만하면 체중조절을
먼저 실시한다.
정기적인 운동과 식사조절로 당이 적정선으로 내려오지 않으면
먹는 당뇨 약을 시작한다. 적은 양으로 시작해서 점점 늘려 나가다가 많은 양으로도 당이 적절히 떨어지지 않으면
주사를 시작한다. 그러나 약을 쓰면서도 식사조절과 운동은
계속한다.
7) 검사의 중요성 :
뇨당 검사 : 소변에 뇨당 검사지를 적시어 색깔 변화로 당의 정도를 본다. 간단 하
며 혈액을 채취할 필요가 없는 잇점이 있지만 현재 혈당 수치를 정확
히 알 수 없는 단점이 있고 물을 많이 마시거나 배뇨를 자주하는 경우
검사 결과가 달라지는 단점이 있다.
혈당 검사 : 손가락에 피 한 방울을 빼내어 시험지에 떨어 뜨린후 디지털 검사기를
통해 혈당 치를 검사한다. 현제의 정확한 혈당 치를 알아 낼 수 잇는 장점이 있지만 혈액을 채취하는 점과 검사 시험지가 비싸다는 단점이 있다.
헤모그로빈 A1C 검사 : 혈액을 검사실로 보내 알아내는 이 검사를 통해 지난 3개월
동안의 혈당 평균치를 알아 보는 검사다.
케톤 검사 : 뇨당을 통해 보는 검사로 지방질이 분해하여 당으로 변할 때 생성되는
이 물질의 유무를 검사한다. 케톤이 요당에 검출되면 당 조절이 심각하게 잘못되고 잇는 증거이므로 빨리 의사를 찾는 것이 좋다.
8) 당조절의 문제점들 :
저혈당 증세 : 인슈린 쇽크 라고도 말하는 이 증세는 음식을 너무 안 먹었거나 식사가 지연 될 때 또는 운동이 심했을 때 생기며 빨리 당분(캔디,오랜지 주스등)을 섭취해 주지 않으면 의식불명이 될 수 있다.
전형적인 저 혈당 증세는 오한, 떨리며 창백해지고 배 고프며 식은 땀이 나는 경우가 많다. 만일 의식 불명이 됐을 때 는 그루카곤 주사를 맞힘으로 혈당을 오르게 해 주어 의식을 회복하게 한 후 곧 정상 식사를 갖게 한다.
고혈당 증세 : 음식을 많이 먹었거나 사용하는 약물이 적었을 경우 또는 몸에 염증이 있거나 감기등 아플경우, 심한 스트레스가 있을 경우 고 혈당 증세가 생긴다. 증세는 뇨당이 많이 나오며 배뇨가 잦고 갈증과 구토증세가 나며 머리가 맑지 못하다. 시간을 내서 곧 의사를 보는 것이 좋다.
9)당 조절의 5가지 중요한 목표
1. 식이 요법 : 올바른 음식의 선택
적절한 칼로리 섭취
균형 있는 식사 계획
2. 운동 요법 :
매일 할 수 있는 적당한 운동은
신진 대사를 도와 줄 뿐만 아니라
혈당을 내리는 역할을 한다.
3. 약물 요법 :
타입 I 당뇨는 인슈린 분비 부족이 원인
이므로 인슈린 주사를 절대적으로 매일
맞아야 한다. 주사의 종류와 용량, 횟수
등은 의사의 지시를 받는다.
4. 자가 검사 :
규칙적인 자가 혈당 검사는 당 조절이
잘 되고 있는지를 재 확인 함은 물론 문제
발생시(고혈당, 저혈당) 신속히 대처 할 수 있다.
5. 교육 :
당뇨병을 이해함은 매우 중요하다.
이는 당 조절에 확신을 갖고 여러 가지 경우의
문제에 합당한 조치를 취할 수 있기 때문이다.

(Taking Charge of your diabetes)

당뇨병은 올바른 교육과 인내심을 가지고 지키고 실천해 꼭
이겨 나갈 수가 있다.(약사 신재권)

i) 영양 : 많은 사람들이 당뇨병에 설탕은 못 먹는다고 말한다. 그것은 맞는 말이다. 왜냐면 설탕과 전분은 당을 올리기 때문이다. 그러나 모든 음식 즉 고기, 우유,과일 쥬스 등등이 다 당을 올린다. 그러므로 모든 음식에 제한이 필요하다. 여러분은 올바른 식사의 습관과 지식을 쌓기 위해서 전문 영양사를 찾아 교육을 받는 일이 매우 중요하다. 식이요법은 어느 한 방법에 모든 사람을 맞출 수 없다. 각자의 체격과 소모하는 칼로리가 다 다르기 때문이다. 여기서는 원칙만 간단히 다루기로 한다.ii) 평균체중 유지 : 체중이 많은 사람은 운동량을 늘리고 식사량을 줄임으로 체중을 감소 시킨다. 체중감소는 혈압과 코레스테롤을 내려 줄뿐만 아니라 세포의 당분 유입이 원활해져 좋은 혈당 곡선을 유지하게 해준다.

iii) 균형 있는 식사 : 복합 탄수화물(잡곡, 보리빵 등)의 섭취를 늘린다. 당분이 많은 음식(설탕, 꿀, 잼, 제리, 시럽, 콜라종류, 파이, 케익 등)은 절대로 줄인다. 섬유질(과일, 야채) 섭취를 늘린다. 동물성 지방질을 줄인다. 염분(소금)의 섭취를 줄인다. 비타민, 미네랄을 정기적으로 섭취하며 식사의 시간을 적당히 맞추고 매번 식사량이 비슷하게 한다. 식사 후 혈당검사를 실시해서 알맞은 식사의 양을 습관화 한다.

iv) 평균체중 계산 방법
여자 : 신장 5 피트 당 100 파운드 계산 + 인치 당 5 파운드씩 가산
남자 : 신장 5 피트 당 106 파운드 계산 + 인치 당 6 파운드씩 가산
예) 50세, 여자, 키 5피트 4인치 이면 이 분의 평균 체중은
100 파운드 + 20 파운드(4인치 X 5 파운드) = 120 파운드
(만일 여러분의 손으로 다른 손목을 쥘 수 없으면 큰 체격이므로 위에 10% 추가)
문제) 여러분의 평균 체중은 얼마인가? 답 _________ 파운드
현제 체중 ________ – 평균 체중___________= __________ 많음, 적음

v) 평균 하루 칼로리 계산 방법 : 각자의 평균 체중에서 계산
일 많이 하는 남자, 일 아주 많이 하는 여자 : 평균체중(파운드) X 15 =____ 칼로리
사무직 남자, 보통일 하는 분, 55세 이상 노년층 : 평균체중(파운드) X 13 =_____칼로리
사무직 비만 층, 장기간 다이어트 층 : 평균체중(파운드) X 10 =______칼로리
예) 남자 57세 평균체중 173 파운드,일 많이 하는 분 :
55세 이상이므로 평균체중 (173 파운드 X 13) = 2249
(즉 평균체중을 유지하기 위해 하루 2250칼로리가 필요하다.) 9
문제) 여러분의 평균체중에 대한 하루 필요 칼로리는 얼마 인가 ? 답 _______ 칼로리

vi) 이제 체중을 줄이기 위해 운동량을 늘리는 방법을 알아보자.
1 파운드 몸의 지방 분은 약 3500 칼로리에 해당하므로 1 파운드의 체중을 줄이기 위해서는 3500 칼로리에 해당하는 음식을 적게 먹거나 이에 해당하는 운동으로 지방 분을 태워야 한다.
하루 500 칼로리를 적게 먹음으로 1 주일에 (7 X 500) 1 파운드 줄이는 계획을 세워보자. 그러나 하루 500 칼로리를 적게 먹기가 어려우면 250 칼로리를 적게 먹고 250칼로리를 운동으로 태울 수 있는 방법을 생각해보자. 250칼로리를 태울 수 있는 운동은 1 시간을 빨리 걷거나 또는 30분을 뛰는 운동량이다.

문제) 여러분은 1 주일에 1 파운드를 줄이기 위해 하루 몇 칼로리를 섭취해야 하는가?
답 _______ 칼로리 + 운동량 _________

가장 적게 먹어도 하루 여자 1200 칼로리, 남자 1500 칼로리 이하로는 내려가지 않게 한다. 식사를 적게 해서 빨리 체중을 줄이려 하지말고 운동을 많이 한다면 정상적인 식사를 하면서 체중을 줄일 수 있다.

vii) 하루 몇 칼로리가 필요한지 결정 되었으면 다음 단계는 무슨 음식을 얼마만큼 먹어야 하는가를 생각해야 된다. 이를 위해 메뉴 교환법을 이해 해야 한다. 식사 그룹에는 6 가지가 있는데 이는 곡식, 고기, 우유, 과일, 야채, 그리고 지방(기름)그룹 이다.
각 그룹마다 비슷한 칼로리의 양을 정한 음식물 종류를 표시하고 스스로 선택하게 하는 방법을 메뉴 교환법 이라고 한다. 예를 들어 아침 식사에서 2 곡식 군을 선택할 때 토스트 1개와 반컵의 시리얼을 선택 할 수도 있고 또는 1컵의 시리얼을 선택하고 토스트를 취하지 않는 방법이 있다.

음식의 계획을 세울 때 다음을 참고하면 큰 도움이 된다.
그 룹 음식량 = 1단위 칼로리 당분
1. 곡식군/탄수화물 1 토스트 80 15g
1/2 컵 국수
1개 적은 감자
1/3 컵 잡곡밥
6개 크랙커
2. 고기군/단백질 1 온스 생선,닭고기,햄 75 0g
1 온스 스테익
1 온스 갈은 고기
1 개 달걀
3. 고기군/단백질 1 온스 생선,닭고기,햄 75 0g
1 온스 스테익
1 온스 갈은 고기
1 개 달걀
4. 과일 1컵의 생 과일 60 15g
1/2 켭 캔과일(무과당)
1/4 컵 마른 과일
5. 야채 1컵 생야채 25 5g
1/2 컵 익은 야채
6. 지방 1 찻 수져 마져린 유 45 0g
1 식수져 셀러드 드레싱

viii) 식사의 칼로리 계산법
영양소에는 3 가지가 있다. 탄수화물(곡류), 단백질(고기,두부 등), 그리고 지방질(기름)이 바로 그것이다. 탄수화물은 1g 에 4 칼로리가 나오며, 단백질은 1g 에 4 칼로리,지방분은 1g 에 9 칼로리를 낸다. 영양학자들은 당뇨인 에게 하루 전체 칼로리의 50%를 탄수화물로, 12-20%를 단백질로, 30-35%를 지방분 으로 섭취 하기를 권한다.
만일 어떤 분이 하루 1800 칼로리를 섭취해야 한다면 탄수화물 900칼로리, 단백질 360칼로리, 지방 540칼로리 를 섭취하면 된다. 우선 탄수화물부터 보자, 900칼로리 를
4g 으로 나누면 225g 의 탄수화물을 하루에 섭취해야 함을 알 수 있다. 이것을 다시 3 으로 나누면 1식에 75g 의 탄수화물이 필요하다.

즉 1식 의 식사 중 탄수화물의 양 은 1 곡식 3 단위 X 15g = 45g
2 고기
3,우유 1 단위 X 12g =12g
4 과일 1 단위 X 15g =15g
5.야채 1 단위 X 5g = 5g
6.지방
같은 방법으로 단백질은 360/4/3 =30g
지방은 540/9/3 =20g
곡식 3 단위 = 단백질 9g
고기 3 단위 = 단백질 21g 지방 9g
우유 1 단위 = 지방 9g
과일
야채

일반인에게 식이요법의 원리는 몹시 생소하고 실천하기 힘들게 느껴진다. 그러나 식이요법을 이해하지 못하고 혈당 조절을 한다는 것은 불가능 하므로 가능한 한 알려고 노력해서 건강한 식생활을 익혀야 한다. 다시 말하지만 식이요법은 개인마다 다르므로 전문 영양사의 조언이 필요하다. 그러므로 이 원칙을 이해하고 지키면서 더 나은 실력을 배양하기 위해 전문 영양사를 만날 것을 권한다.
예) 1500 칼로리 1800 칼로리 2000 칼로리
M. L. D. S. M. L. D. S. M. L. D. S.
1. 곡식 2 2 2 1 2 3 3 1 3 3 3 2
2. 고기 1 2 2 0 2 2 2 0 3 3 3 0
3. 우유 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1
4 과일 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0
5. 야채 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0
6. 지방
(M: 아침 L: 점심 D: 저녁 S: 간식)

ix)

• 동물성 기름은 피한다.(상온에서 고체인 기름) : 혈압 올리며 혈관장해 유발 시킨다. 또한 이 기름은 코레스테롤도 많이 함유한다.(Saturated fats)
• 식물성 기름은 적은양 취한다.(상온에서 액체) : 이는 혈중 코레스테롤을 내려주며 혈관 장해 병을 유발치 않는다. (Polyunsaturated fats)
• 염분(소금) 섭취를 줄인다. : 소금은 혈압을 올리는 원인이 된다.
• 하루 권장량 1 찻수져 (2300mg Sodium 함유) 이하
• 섬유질 섭취를 늘인다. (과일,야채, 잡곡, 보리빵 등)
• 알코올(술) 섭취를 줄인다.( 보통 맥주 1병= 150 칼로리, 양주 1 1/2 온스= 100 ,
• 칼로리, 포도주 4 온스 = 100 칼로리)

타입 I (선천성, 일찍 당뇨가 시작된 분)—인슈린 주사를 맞는다.타입 II (후천성일 경우)-식이요법과 운동을 먼져시행 조절되면 이 방법만으로 유지.

식이요법과 운동으로 혈당이 정상치로 내려오지 않으면 의사의 처방에 의해서 아래의 약을 적은 양부터 시작한다. 약을 사용하게 되면 저 혈당이 올 수 있으므로 규칙적인 식사와 정규적인 혈당 또는 소변 검사를 통해 약이 잘 맞는지 확인 하는 일 또한 매우 중요하다.

1) 인슈린 세포를 자극해서 인슈린 분비를 촉진 시키게 하는 약
(저혈당 올 수 있음, 식전 복용)

Micronase, Diabeta, (Glyburide): 1일 1-2회

Glucotrol, Glucotrol XL (Glipizide): 위와 같음

Amaryl (Glimepiride): 위와 같음

Prandin (Repaglinide): 1일 3회

Starlix (Nateglinide): 위와 같음

2) 세포의 문을 열어서 당분이 잘 활용 되도록 도와 주는 약
(위장에서 당분이 천천히 흡수되게 하며 저장 당분을 천천히 나오도록 하는 작용도 있음)
(저혈당 오지 않음, 식후 복용, 위장장해 올 수 있음)

Glucophage, Glucophage XL (Metformin)

+ 2) 혼합약

Glucovance (Glyburide + Metformin),
Metaglip(Glipizide + Metformin)

3) 위에서 음식물이 천천히 소화되도록 해 주는 약
(저혈당 오지 않음, 식전 복용, 위장장해 올 수 있음)

Precose (Acarbose)

Glyset (Miglitol)

4) 세포문 열어 주고 인슈린의 작용을 활발 하게 해 주는 약
( 저혈당 오지 않음, 얼굴 부종 올 수 있음, 식후복용 )

Actos (Pioglitazone)

기 타 혼합약
Glucovance(Glyburide +Metformin) 1.25/250, 2.5/250. 5/500
Metaglip(Glipizide + Metformin) 2.5/250 2.5/500 5/500
Actos Plus Met(Actos + Metformin) 15/500 15/850
Duetact(Actos + Amaryl) 30/2. 30/4

5) Incretin 호르몬 분해 효소 억제제(DPP-4 차단제)—신약

januvia(Sitagliptin)- by Merck on the marker Nov/2006
식사를 하면 위와 장에서 인크레틴(Incretine) 호르몬이 분비되는데 이 호르몬은
췌장을 자극해 인슈린 분비를 촉진 시키고 간에서 글루카곤 분비를 억제 시킨다.
뿐만 아니라 소화가 천천히 되도록 도와주며 식욕도 저하 시킨다.
인슈린도 활성화 시키며 체중도 오르지 않도록 해준다. 이런 좋은 호르몬인 인크레틴은
생성 후 2분 정도 지나면 효소에 의해 무효화 되는데 이 효소를 차단 시키는 약이
Januvia이다. 즉 인크레틴 호르몬의 효과를 증대 또는 지속 시켜 위의 모든 작용들이
잘 일할수 있도록 해주는 신약이다. 이 약은 기존약을 사용 하면서 쓸 수 있고 효과에 따라 기존약을 줄일 수 있다. 누구나 1일 100mg 1회 복용하나 신장기능저하 환자는 50mg, 또는 25mg으로 줄여 사용 한다.

Janumet(Sitagliptin +Metformin): 50/500,50/1000,ER 100/1000 Januvia +혼합약
Juvisync(Sitagliptin +simvastatin(Januvia당뇨약 +코레스테롤약)

Onglyza(saxagliptin)-Januvia 와 비슷
Kombiglyze XR(saxagliptin+Metformin): Ongliza + 혼합약

Tradjenta(linagliptin)-Januvia 와 비슷
Jentadueto(linagliptin +Metformin): Tradjenta +혼합약

Nesina(alogliptin) –Januvia 와 비슷
Kazano(alogliptin +Metformin); Nesina + 혼합약
Oseni(alogliptin +Pioglitazone); Nesina + 혼합약

아래 약들은 주사로써 위에 설명한 인크레틴 유사물질로 만들어 진 제품들;
Victoza(liraglutide)-Januvia 와 비슷, 주사약(인슈린 주사가 아님) 1일 1회 사용
Trulicity(dulaglutide)-Januvia 와 비슷, 주사약(인슈린 주사가 아님) 1주 1회 사용
Tanzeum(albiglutide)-Januvia 와 비슷, 주사약(인슈린 주사가 아님) 1주 1 회 사용

Byetta(exenatide)-Januvia 와 비슷, 주사약(인슈린 주사가 아님) 1일 2회 주사
Bydureon(exenatide ER): Byetta 주사약:((인슈린주사가 아님) 1주에 1회 주사

6); Sodium glucose co-transporter-2(SGLT2) inhibitor-신약
신장에서 당분이 나간것을 전해질 화학반응을 억제해 다시 들어오지 못하게 하는약
(최신약이며 효과는 미정, 부작용도 예상됨, )

Invokana(canagliflozin) 100mg, 300mg
InvocaMet(canagliflozin+Metformin) 혼합약
Farxiga(dapagliflozin)
Jandiance(empagliflozin)
Glyzambi(empagliflozin+linagliptin) 혼합약

1. 인슈린 주사는 우리 몸에서 무슨 일을 하는가?
인슈린은 우리 몸에서 식사를 통해 들어오는 음식물을 분해한 당분(Glucose)을 세포 안으로 넣어 활동에너지로 사용할 수 있도록 한다.우리 몸은 매시간 인슈린이 0.7 – 1.0 유닛이 분비되며 식사 시 약 2시간 동안만 2.0-2.5 유닛의 인슈린이 정기적으로 분비된다.

건강한 사람은 몸에서 이처럼 때를 맞추어 적량의 인슈린이 분비되어 혈중 당 농도가 높아지는 것을 막아 주지만 몸에서 인슈린 생성이 전혀 되지 않거나 불충분하면 인슈린 주사가 필요하게 된다. 인슈린 주사의 목표는 적합한 시간에 적합한 종류의 인슈린을 적합한 양을 주사하므로 신체에서 분비되는 인슈린처럼 유사하게 해 주는데 목적이 있다. 이렇게 하기위해서는 인슈린 주사에 대해 잘 알아야 하며 의사와 기타 전문가의 도움이 필요 할 때도 있다.
2. 인슈린 주사는 어떻게 만드는가 ?
예전에는 소, 돼지에서 추출해 만들었으나 지금은 유전자 공학의 발달로 사람의 인슈린과 똑 같은 인슈린을 만들어 사용하므로 예전의 동물 추출 인슈린은 지금은 쓰지 않는다. 또한 인슈린 제조 기술의 발전으로 불순물 함유량이 1 ppm 이하로 떨어져 깨끗한 인슈린을 생산해 냄으로 예전의 얼음에 넣어 운반하는 일들이 필요 없어졌다.
3. 인슈린 주사의 종류
1). 최 단시간형 : Lisipro(Humalog) : 주사후 15분 약효시작,1시간 최상치, 2시간 지속
2). 단 시간형 : Regular (R) : 주사후 30분 약효시작, 2시간 최상치, 4시간 지속
3). 장 시간형 : NPH (N) : 주사후 3시간 약효시작, 8시간후 최상치, 24시간 지속
4). 혼합형(Humulin 70/30 ) : NPH 70% 와 Regular 30% 가 혼합된 주사
5). 혼합형(Humalog 75/25) : NPH 75% 와 Lisipro 25% 가 혼합된 주사
6), New short acting; Apidra(glulisine); 주사후 15분후 약효 시작, Humalog 와 비슷
7) 약효의 최상치가 없이 평행의 약효 : Lantus (Glargine) : 최근 시판되는 주사인데 약효의 최상치가 없고 수평적 약효, 저녁 잘 때 맞으며 NPH 와 거의 비슷하게 약효가 있다고 함
8) Byetta(exenatide inj);Incretin Mimetic
1). 인슈린 종류와 그 다른 점을 이해하고 본인에게 가장 맞는 주사종류와 주사량을 의사에게서 지시 받는다.
2). 주사는 1일 1회 맞을 경우 아침 식전이 좋으며 꼭 정상적인 식사를 갖는다. 1일 2회 맞는 경우는 하루량의 2/3 를 아침 식전에 맞고 1/3 은 저녁 식사 전에 주사한다. 인슈린 주사환자는 때 맞추어 정상적인 식사를 하지 않으면 저혈당 증세를 가져올 수 있으므로 아주 주의 해야 한다.
3). 주사장소를 자주 바꾸어 맞으며 같은 장소가 30일 이후에 맞을 수 있도록 한다.
4). 인슈린 주사부위는 팔이 제일 빨리 흡수되며 다음이 복부, 그리고 다리부분은 아주 천천히 흡수된다.
5). 인슈린 주사결과는 사람마다 다르다. 그러므로 각자가 소변검사, 혈당검사를 실시해서 주사량을 조절 해야 한다.
6). 사용하고 있는 인슈린 이외의 여분의 인슈린을 1병 항상 지니고 있는 것이 만일의 경우를 생각해서 좋다.
7). “ R “ (레귤러) 인슈린 한병 가지고 있는 것이 좋다. 비록 사용은 안 하더라도 만일의
경우 어떤 이유로 고 혈당이 되었을 때 사용하기 위해 예비해 놓는 것이 좋다.
8). 주사기는 한번 사용하고 버린다. 최근 나온 주사기는 침이 가늘고 주사시 통증이 적다.

7.인슈린 주사의 다양한 방법

1) 인슈린 주사는 여러 가지 종류의 특성과 자신의 생활을 잘 견주어 의사와의 충분한 상의 후에 맞는 방법을 지시 받는다. 또한 지시 받은 인슈린을 사용하면서 자주 혈당 검사를 실시해 사용하는 인슈린의 방법이 실제 자신과 맞는지 살펴 보는 것이 좋다. 인슈린 주사는 처음 10 –15 유닛을 하루량으로 시작해 검사에 의해 증감 하는 것이 좋으며 Type I 환자는 체중 Kg 당 0.5-0.7유닛 을, Type II 환자는 체중 Kg 당 0.3-0.5유닛 을 하루량으로 정하는 방법도 있다.

2) Humulin(Novolin) 70/30 또는 Humalog 75/25 아침 1회 맞는 방법:
만일 NPH 1일 1회 주사로 아침 식후 혈당이 떨어지지 않으면 단시간 형이 혼합된 인슈린을 사용 하거나 또는 단시간형 과 NPH 두 가지의 인슈린을 각각 따로 뽑아서 주사하는 방법이 있다. 혼합형 인슈린은 미리 혼합 해졌으므로 간편한 대신 혼합 비율이 이미 정해진 단점이 있고 따로 맞을 경우 두번 주사를 뽑아야 하는 단점이 있다. 각각 검사에 의해 주사양을 조절 할 수 있다.
3) Humulin(Novolin) 70/30 아침 1회 주사와 저녁 식전 R 주사의 1일 2회 주사방법:( Humalog 75/25 와 저녁 전 Humalog 주사)
혼합형 주사로 저녁 식사를 떨어 뜨리지 못하면 저녁 식사 전에 단시간형의 주사를 1회 더 주사하는 방법이 좋다. 이는 저녁 식후 검사로 다음날 저녁 식전 주사양을 조절한다.

4) Humalog(Novolin) 70/30 아침식전, R 저녁 식전, N 주사 밤 10시 1일 3회 주사방법:
1일 2회 주사로 아침 식전 혈당이 떨어지지 않을 경우 NPH 주사를 밤 10시에 주사해 줄 수 있다. NPH 주사는 맞은 후 8시간 후 최대 효과를 내므로 아침 혈당을 내리는데 도움을 준다.

5) Humalog 또는 Regular 주사를 하루 세 번 식전 주사하는 방법:
식사에 매우 민감한 분은 이 방법이 좋다. 그러나 하루 세 번을 주사해야 하는 단점이 있다.
6) Lantus 를 잘 때 1회 주사하는 방법
NPH 나 70/30을 사용해 저 혈당이 자주 오는 환자나 혈당이 심하게 높지 않지만 먹는 약으로는 조절이 잘 되지 않을 때 사용 할 수 있다.
7)Lantus 주사 잘 때 사용, 그리고 매 식전 R 주사 세 번 사용하는 방법
기존 주사로 혈당 조절이 잘 되지 않을 때 사용 할 수 있는 방법

주사는 어떤 사람에 정해진 방법은 없다. 식사와 운동의 경험 스트래스와 환경의 경험 등을 통해 어떤 방법이 편하고 좋은지 찾아보는 것이 좋다. 식사는 꼭 정해진 시간에 하며 저 혈당에 대비해 캔디, 사탕 등을 항상 준비한다. 체중이 증가 하는지도 살펴볼 필요가 있다. 항상 일기장을 작성하여 어느 시간에 혈당이 많이 오르고 내리는지 살펴 적절한 주사의 선택으로 혈당 곡선을 완만하게 만든다.

당뇨병은 5 가지의 중요한 일을 지켜야 한다. 이는 식이요법, 운동요법, 약물요법, 검사, 교육이다. 이중 검사는 현제의 건강상태를 알아보는 방법으로 이 결과를 통해서 치료의 기준을 세우고 병의 진전을 관찰하는 가장 필요한 과정인 것이다.　　 1). 검사를 통해 당뇨병을 발견한다.
2). 검사를 통해 치료 약의 용량을 조절한다.
3). 검사를 통해 식이요법과 운동의 중요성을 깨닫는다.
4). 검사를 통해 무관심 했던 당 조절을 다시 시작한다.
5). 검사는 길 잃었을 때 나침반처럼 당 조절의 기본이 됩니다.

1). 뇨당 검사
뇨당 검사의 장점은 비용이 저렴하고 손쉽게 어디서나 언제든지 할 수 있는 점이다. 그러나 뇨당 검사는 현제의 혈당 치를 나타내 주는 것이 아니며 색깔에 의해 대략 짐작 할 수밖에 없는 단점이 있다. 또한 저 혈당을 알아낼 길도 물론 이 방법으로는 어렵다.

현제 당이 잘 조절 되고 있는지 대충 알아 보고 싶을 때는 쉬운 방법이므로 부담 없이 가끔 검사 하는 것이 좋다. 시험지에 소변을 적시고 지적 해 주는 시간 (10초,또는 30초)이 지난 후 정확한 색깔을 찾아서 검사해 기록한다. 0, +, ++, +++ 등으로 표기 되는데 보통 4번 검사에서 3번 이상이 0 로 뇨당이 보이지 않으면 비교적 당이 잘 조절 되고 있다고 볼 수 있다.

뇨당 검사의 실시는 식전이 좋고 아침에 할 때는 첫 소변을 버리고 물 한 컵을 마신 후 두 번째 소변으로 실시한다. 당 조절이 안될 때는 하루 4회(매 식전과 잘 때) 실시하며 좋아지면 2-3일에 1-2회 실시한다. 뇨당 검사는 아스피린이나 비타민 C 등 몇 종류의 약들을 복용할 경우 검사에 영향을 주어 (가성음성 또는 가성 양성) 당이 높으나 실제로 안 나오는 경우가 있으니 의심이 들 때는 전문가에게 문의 하는 게 좋다.

검사약으로는 테스트 테잎(Test Tape), 다이아 스틱스(Diastix), 크리니 스틱스(Clinistix)등이 있고 뇨당 검사가 항상 2% 이상의 높은 당이 검출되면 케톤 검사를 겸한 요당 시험지인 케토 다이아 스틱스, 케토 크리니 스틱스 등으로 케톤 검사를 겸해 하는 것이 좋다.
케톤 검사시 케톤이 검출되면 빨리 의사를 찾는 것이 좋다.

케톤(Keton)은 혈당조절이 안되어 급히 저 혈당이 되어 위급 해졌을 때 체내 지방 분이 부서져 당으로 변하면서 부수 물로 생성되는 것이다.
(이는 마치 겨울에 연료가 충분할 때 통나무를 태우면서 방을 덥히다가 연료를 공급 받을 수 없게 될 때 책상을 태우고, 침대를 태우고, 책을 태워서 방을 덥히게 될 때 나오는 연기가 케톤이라 생각하면 된다.)

2) 혈당검사

혈당검사는 현제의 당 상태를 정확하게 알 수 있는 대신에 피를 빼야 하는 불편한 점과 가격이 소변 검사 보다는 비싼 단점이 있다. 혈당검사기의 발전은 비교적 손쉽게 저렴한 가격으로 가정에서 혈당검사를 용이하게 할 수 있도록 되어져 가고있다.

혈당검사를 꼭 자주해야 하는 경우는 인슈린을 맞는 분, 임산부 당뇨, 저 혈당이 되어도 잘 느끼지 못하는 분, 색깔을 구별 못하거나, 시력이 떨어진 분 기타 뇨당 검사가 부적격한 분은 꼭 혈당 검사를 실시함이 좋다.

혈당검사는 아침 식전과( 120이하 정상 ), 저녁 식후 1시간 반 후( 170 정상 )실시하는 것이 좋으며 인슈린 주사를 아침 식전 1일 1회 맞는 분은 꼭 오후 4시 검사를 통해( 120- 160 정상) 인슈린의 양이 적절한가를 확인 하는 것이 좋다.

즉 오후 4시 혈당 치가 계속적으로 250을 넘으면 아침 주사가 적다는 뜻이며 계속적으로 100을 나타내면 아침 주사가 너무 많다는 의미가 된다. 검사는 매번 날짜, 시간, 결과를 기록 했다가 의사를 볼 때 제시하면 진료에 크게 도움이 된다.

3). 헤모그로빈 A1c 검사

헤모그로빈은 척추에서 만들어져 적혈구 속에 들어가 우리 몸에 빈혈이 오지 않게 하며 혈액의 산소 공급에도 크게 기여 한다. 이 헤모그로빈의 수명은 약 120일인데 이 헤모그로빈이 혈액의 당분함유 정도에 따라 일정 양의 당분을 가지고 있는 것이 발견되었다. 따라서 이 검사결과는 지난 3개월이나 4개월 동안의 평균 혈당치를 알아내는 중요한 검사가 되었으며 이 검사의 결과에 의해 치료의 기준을 삼는 것이 좋다(검사 빈도 1년에 3-4회). 이 검사는 혈액을 검사실로 보내야 하는 단점이 있는데 고가지만 검사기계가 시판되고 있고 메일 오더로 검사를 해 주는 회사도 등장 하고있다. 사용 시험지 또한 고가이다. 이 검사 결과가 7.0(평균 혈당치 150에 해당) 이면 지난 3개월 혈당조절이 매우 양호한 편이며 8.0(평균 혈당치 180에 해당) 이상은 넘지 말아야 한다. 기계가 잴 수 있는 최고 혈당치는 14,0 이다.

* 당뇨 합병증

**합병증예방책

1. 당뇨병을 진단 받았을 때 부터 흡연과 술을 완전히 절제할 것
2. 혈압과 코레스테롤, 지방 질을 정상 치에 있도록 조절할 것
3. 혈당검사를 자주 해서 가능한 한 정상 치에 있게 할 것
4. 3개월 평균 혈당치 검사에 7.0 이 되도록 할것.
5. 정기적으로 내과의, 안과의, 발전문의 등의 검진을 받을것

2.합병증(급성)

1)저혈당증

혈당 조절이 잘 되는 사람도 저혈당증을 경험 해본 사람이 많다. 저혈당
의 증세는춥고, 떨리며 식은 땀이 나는 응급한 상태를 말 하는데 이때
오랜지 쥬스나 사탕 등의 당분을 빨리 섭취해 주어야 한다. 원인으로는
약을 과다하게 쓰거나, 심한 운동을 했을 때 , 식사를 걸렀을 때 생길
수 있다. 만일 저혈당이 왔는데도 적절한 대응을 해주지 않으면 말을
제대로 할수가 없으면서 의식 불명 상태로 발전할 수도 있다. 이때는
응급 차를 불러야 하며 만일 구루카곤(Glucagon) 주사가 준비되어
있으면 환자에게 주사할 수도 있다.

2)고혈당증

고혈당의 증세는 저혈당 때 보다는 급한 상황은 아니나 소변이 많아지고,
갈증,그리고 배고픈 증세와 함께 체중감소, 시력 약화 등이 올수 있다.
고혈당 증을 오래 방치하면 체내에 케톤체가 형성 되 몸이 산성화 되어
가고 심하면 생명을 잃을 수도 있다. 원인을 찾아 고혈당이 오래 가지
않도록 조절 해 주어야 하며 식사의 균형이나 무절제 가 있었는지,
약물투여는 정확히 하고 있는지 재고해 볼 필요가 있다.

** 운동의 올바른 이해
당뇨환자가 운동을 할 때는 많은 이점이 있다. 체중을 적절히 조절해주며 심장병도 예방해주며 혈당을 낮게 해주고 인슈린의 효과를 올려주기 때문에 혈당조절을 잘 할 수 있게 해준다. 수영으로부터 테니스, 스키에 이르기까지 모든 운동이 포함된다. 아직 대부분의 미국인들은 육체적 운동을 하지 않고 있으며 성인의 15% 이하만이 현 국제지침에 따르는 수준만큼의 운동을 한다.
예로써 1 주일에 3-5일은 20-60분 동안 에어로빅 체조를 하며 일주일에 최소한 2번은 강도 높은 운동(Strength Training: Sit-up, Push-up, Weight lifting)을 하는 것을 들 수 있다. 또 다른 40%가 운동을 하나 횟수나 강도가 작아서 건강에 대해 이익을 얻을 수가 없으며 나머지 45%는 전혀 운동을 하지 않는다고 보고 되고있다. 앉아만 있는 생활방식이 특히 당뇨환자 들에게 건강을 유지하는데 커다란 장애가 된다. 최근 연구에서는 가끔씩 하는 무리한 운동은 전혀 운동을 하지 않는 것이나 같은 결과를 보였다.

운동을 시작함에 있어서:
1. 운동의 선택: 우리 몸에 도움이 되면서 필요가 되는 운동을 선택 하는 것이 좋다. 운동에 필요한 장비의 가격, 위치와 여러 가지 할 수 없게 하는 변수를 생각 해야 한다. 예를 들어 테니스를 하길 원하나 테니스장 사용에서 다툼이 있다면 쉽게 열정이 없어 질 것이다. 비슷한 예로 걷는 것은 따뜻한 경우에는 좋은 선택이나 겨울에는 힘들 것이다. 물론 계절의 변화에 따라 운동을 변화 시키는데 법칙은 없으며 추울 때는 실내운동으로 대치할 수 있다.
2. 운동의 계획: 운동을 생활의 한 부분으로 만들었다면 부담이 되진 않을 것이다. 구체적으로 계획을 세워 날짜, 시간, 운동에 소비하는 시간을 적고 미리 1주일 계획을 세우되 직장과 사회를 생각하여 현실적으로 해야 하며 운동을 꼭 지켜야 하는 다른 중요한 약속처럼 생각해야 한다. 가능 하다면 혈당이 오르기 시작 할 때인 식사 30분- 1시간 후에 운동을 하는 것이 좋을 것이다. 그렇지 않으면 운동하기 30분 전에 스넥을 먹는 것이 좋다. 또 빨리 작용하는 스넥이나 글루코스 정제를 가지고 있어 만일의 저 혈당 반응을 치료 할 수 있게 하는 것이 좋을 것이다.
3. 운동의 지속시간: 한번에 많은 양의 운동을 하려고 계획 하지말고 육체적 정신적으로 부담 되지 않는 기간으로 시작하는 것이 좋다. 운동하기 전에 의사와 상의하는 것이 좋다. 5 분간으로 동의 했다면 5 분으로 시작하여 적당한 만큼 시간을 늘리도록 한다. 그러나 운동 시간을 서서히 증가 시켜야 하며 지난주의 10%만큼이 적당할 것이다.
4. 운동의 강도: 분명히 운동은 노력이 필요하다. 그러나 특히 처음에는 너무 힘들게 하지 않는 것이 좋다. 만일 운동 후에 너무 피곤 하다면 지나치게 한 것이다. 근육에 긴장을 조절하고 정상 호흡으로 돌아오는 시간을 맞추도록 한다. 만일 너무 많은 통증이 있거나 숨이 막힐 것 같다면 좀더 편안한 위치까지 내려야 할 것이다. 그리고 운동을 하는 중에도 당뇨 표식을 팔이나 목에서 빼낼 필요는 없다.
5. 운동의 기록: 운동한 날, 기간, 혈당치 등을 기록 하도록 한다. 기록을 계속하면 점점 좋아 질것이며 확실한 증거가 되어 건강이 좋아짐을 느끼게 될 것이다. 그리고 혈당에 미치는 영향을 검사하고 새로운 인슈린 요구량을 계산 하는데 도움을 줄 것이다.
6. 운동 전과 운동 후: 시작 하기로 결정한 운동이 무엇이건 간에 3~5분 동안 준비운동을 하고 예를 들어, 걷기운동을 한다면 느린 속도로 시작하여 점차 원하는 속도까지 올린다. 그리고 그만 하기 전에 속도를 느리게 한다. 그리고 탈수 되지 않도록 운동 전후 중간에 물을 마시도록 한다.
7. 오늘 시작 합시다: 밤새 완전히 좋아지는 결과를 기대 해서는 안되며 6개월 ~1년 후에야 결과가 나타날 것이다. 그러나 많은 사람들이 당장에 좋은 기분을 갖게 될 것이며 어느정도 지나면 운동이 일과의 한 부분이 될 것이다. 확실이 이득이 되고 만족스러운 부분이 될 것이다. 오늘 시작 하셔요. 후회하지 않을 것입니다.

** 운동의 올바른 이해
당뇨환자가 운동을 할 때는 많은 이점이 있다. 체중을 적절히 조절해주며 심장병도 예방해주며 혈당을 낮게 해주고 인슈린의 효과를 올려주기 때문에 혈당조절을 잘 할 수 있게 해준다. 수영으로부터 테니스, 스키에 이르기까지 모든 운동이 포함된다. 아직 대부분의 미국인들은 육체적 운동을 하지 않고 있으며 성인의 15% 이하만이 현 국제지침에 따르는 수준만큼의 운동을 한다.
예로써 1 주일에 3-5일은 20-60분 동안 에어로빅 체조를 하며 일주일에 최소한 2번은 강도 높은 운동(Strength Training: Sit-up, Push-up, Weight lifting)을 하는 것을 들 수 있다. 또 다른 40%가 운동을 하나 횟수나 강도가 작아서 건강에 대해 이익을 얻을 수가 없으며 나머지 45%는 전혀 운동을 하지 않는다고 보고 되고있다. 앉아만 있는 생활방식이 특히 당뇨환자 들에게 건강을 유지하는데 커다란 장애가 된다. 최근 연구에서는 가끔씩 하는 무리한 운동은 전혀 운동을 하지 않는 것이나 같은 결과를 보였다.

운동을 시작함에 있어서:
1. 운동의 선택: 우리 몸에 도움이 되면서 필요가 되는 운동을 선택 하는 것이 좋다. 운동에 필요한 장비의 가격, 위치와 여러 가지 할 수 없게 하는 변수를 생각 해야 한다. 예를 들어 테니스를 하길 원하나 테니스장 사용에서 다툼이 있다면 쉽게 열정이 없어 질 것이다. 비슷한 예로 걷는 것은 따뜻한 경우에는 좋은 선택이나 겨울에는 힘들 것이다. 물론 계절의 변화에 따라 운동을 변화 시키는데 법칙은 없으며 추울 때는 실내운동으로 대치할 수 있다.
2. 운동의 계획: 운동을 생활의 한 부분으로 만들었다면 부담이 되진 않을 것이다. 구체적으로 계획을 세워 날짜, 시간, 운동에 소비하는 시간을 적고 미리 1주일 계획을 세우되 직장과 사회를 생각하여 현실적으로 해야 하며 운동을 꼭 지켜야 하는 다른 중요한 약속처럼 생각해야 한다. 가능 하다면 혈당이 오르기 시작 할 때인 식사 30분- 1시간 후에 운동을 하는 것이 좋을 것이다. 그렇지 않으면 운동하기 30분 전에 스넥을 먹는 것이 좋다. 또 빨리 작용하는 스넥이나 글루코스 정제를 가지고 있어 만일의 저 혈당 반응을 치료 할 수 있게 하는 것이 좋을 것이다.
3. 운동의 지속시간: 한번에 많은 양의 운동을 하려고 계획 하지말고 육체적 정신적으로 부담 되지 않는 기간으로 시작하는 것이 좋다. 운동하기 전에 의사와 상의하는 것이 좋다. 5 분간으로 동의 했다면 5 분으로 시작하여 적당한 만큼 시간을 늘리도록 한다. 그러나 운동 시간을 서서히 증가 시켜야 하며 지난주의 10%만큼이 적당할 것이다.
4. 운동의 강도: 분명히 운동은 노력이 필요하다. 그러나 특히 처음에는 너무 힘들게 하지 않는 것이 좋다. 만일 운동 후에 너무 피곤 하다면 지나치게 한 것이다. 근육에 긴장을 조절하고 정상 호흡으로 돌아오는 시간을 맞추도록 한다. 만일 너무 많은 통증이 있거나 숨이 막힐 것 같다면 좀더 편안한 위치까지 내려야 할 것이다. 그리고 운동을 하는 중에도 당뇨 표식을 팔이나 목에서 빼낼 필요는 없다.
5. 운동의 기록: 운동한 날, 기간, 혈당치 등을 기록 하도록 한다. 기록을 계속하면 점점 좋아 질것이며 확실한 증거가 되어 건강이 좋아짐을 느끼게 될 것이다. 그리고 혈당에 미치는 영향을 검사하고 새로운 인슈린 요구량을 계산 하는데 도움을 줄 것이다.
6. 운동 전과 운동 후: 시작 하기로 결정한 운동이 무엇이건 간에 3~5분 동안 준비운동을 하고 예를 들어, 걷기운동을 한다면 느린 속도로 시작하여 점차 원하는 속도까지 올린다. 그리고 그만 하기 전에 속도를 느리게 한다. 그리고 탈수 되지 않도록 운동 전후 중간에 물을 마시도록 한다.
7. 오늘 시작 합시다: 밤새 완전히 좋아지는 결과를 기대 해서는 안되며 6개월 ~1년 후에야 결과가 나타날 것이다. 그러나 많은 사람들이 당장에 좋은 기분을 갖게 될 것이며 어느정도 지나면 운동이 일과의 한 부분이 될 것이다. 확실이 이득이 되고 만족스러운 부분이 될 것이다. 오늘 시작 하셔요. 후회하지 않을 것입니다.